Immunmodulerende behandling med intravenøst immunglobulin

Abstract

Hensikten med denne rapporten var å oppsummere klinisk relevante virkninger av immunmodulerende behandling med intravenøst immunglobulin (IVIG). Vi søkte systematisk i de internasjonale databasene Cochrane Library og Centre for Review and Dissemination Database etter systematiske oversikter som evaluerte effekter av IVIG ved autoimmune sykdommer og andre tilstander som gir skadelige immunologiske og inflammatoriske reaksjoner. IVIG kunne sammenliknes med annen behandling, ingen behandling eller placebo. To prosjektmedarbeidere vurderte inklusjon og studiekvalitet uavhengig av hverandre. Vi vurderte også effektestimatenes pålitelighet. Litteratursøket identifiserte 254 unike referanser. Av disse tilfredsstilte 11 systematiske oversikter inklusjonskriteriene. Samtlige hadde høy metodisk kvalitet. Oversiktene omfattet følgende indikasjoner for IVIG: dermatomyositt/polymyositt, revmatisk feber med relatert hjertesykdom, myasthenia gravis, hemolytisk sykdom hos nyfødte, multippel sklerose, Guillain-Barré syndrom (GBS), Kawasakis sykdom, akutt myokarditt (hjertemuskelbetennelse), sepsis, kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynevropati (CIDP) og multifokal motorisk nevropati. Veldokumenterte effekter av immunmodulerende behandling med IVIG var redusert risiko for abnormiteter i hjertets kransarterier første 30 dager etter behandling av barn med Kawasakis sykdom, og bedring i funksjonshemning ved CIDP. Det er videre veldokumentert at IVIG og plasmaferese har sammenlignbar effekt ved GBS. Det er behov for ytterligere forskning på mange av de inkluderte indikasjonene for IVIG. Videre er det behov for en oppdatering av flere systematiske oversikter når det gjelder sykdommer behandlet i rapporten. Det ville også være av interesse å oppsummere de mange randomiserte, kontrollerte studier av effekten av IVIG ved idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP), hvor slik behandling stadig anvendes.

Immunomodulatory treatments with intravenous immunoglobulin