CT angiografi ved diagnostikk av hjernedød

Abstract

Konvensjonell cerebral angiografi har tradisjonelt vært brukt før organdonasjon for å bekrefte at blodstrømmen til hjernen er opphørt hos personer med kliniske tegn på hjernedød. For de fleste indikasjoner er denne undersøkelsen erstattet av nyere radiologiske metoder. En av de nyere metodene, CT angiografi, er i dag bare tilgjengelig ved noen få sykehus i Norge. Det er derfor aktuelt å vurdere om CT angiografi kan erstatte konvensjonell cerebral angiografi ved diagnostikk av hjernedød. Vi tok utgangspunkt i en oppdatert retningslinje fra American Academy of Neurology publisert i 2010. Retningslinjen konkluderte med at det ikke er tilstrekkelig vitenskapelig dokumentasjon for å avgjøre om CT angiografi kan påvise opphørt blodtilførsel til hjernen med høy diagnostisk nøyaktighet. Vi utførte søk etter forskningslitteratur publisert etter litteratursøket i den amerikanske retningslinjen (mai 2009), og inkluderte en primærstudie. Studien viste lav sensitivitet (0,38 %) av CT angiografi sammenlignet med konvensjonell cerebral angiografi ved diagnostikk av hjernedød. Dette innebærer at: •Basert på forskningslitteratur identifisert ved systematisk litteratursøk, er det ikke mulig å konkludere om den diagnostiske nøyaktigheten av CT angiografi for å bekrefte om blodstrømmen til hjernen er opphørt, er like god som ved konvensjonell cerebral angiografi. En beslutning om å endre praksis slik at CT angiografi blir rutineundersøkelse for å påvise opphørt blodstrøm til hjernen, må derfor i stor grad basere seg på andre faktorer enn forskning alene, f. eks spesialistenes kliniske erfaring og kompetanse samt hva som er praktisk mulig.